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Troubles de mémoire et tremblements : utilité du TEP scan

Docteur Mathilde THELU

IRIS imagerie


 

I- La TEP-TDM : la technique

 

Le marqueur est  un isotope radioactif : le Fluor 18, émetteur de positons, d’une demi-vie de 110 min,  qui va être détecté par la couronne de détecteur de la Tomographie par émission de positons. Un couplage au scanner cérébral permet d’effectuer la correction d’atténuation des images et permet un complément d’analyse radiologique.

                          

 

Plusieurs traceurs sont utilisées :

 

I-1- Le FDG : Fluorodeoxyglucose, est un analogue du glucose :

Le métabolisme cérébral du Fluorodeoxyglucose est un  reflet de l’activité neuronale. En pratique un hypométabolisme correspond à une perte neuronale. C’est un biomarqueur topographique.  Le FDG permet de confirmer le  diagnostic des démences. C’est un marqueur de sévérité et il évalue la progression de la maladie.

 

I-2- La DOPA : dihydroxyphénylalanine

La DOPA est le reflet de la synthèse de la Dopamine.

Dans la Maladie de Parkinson, il y a un déficit en dopamine  des striatas (noyaux caudés et putamens). Le mécanisme est une « dénervation dopaminergique pré-synaptique ».

 

         

 

 

I- 3- Les traceurs des Plaques Amyloïdes :

Le traceur des Plaques Amyloïdes se fixe sur les plaques Amyloïdes de la substance grise cérébrale.  C’est un biomarqueur physiopathologique.

 

 

II- La TEP-TDM : les indications

 

II-1 Indications de la TEP au FDG

Elle est utile au diagnostic des dégénérescences corticales diffuse  ( Maladie d’Azheimer, Maladie à corps de Lewy), des atrophies lobaires ( démence fronto-temporale) et des démences vasculaires.

En Décembre 2014 Dubois a redéfini les critères de la Maladie d’Alzheimer  qui repose sur la présence de troubles cognitifs associés à un biomarqueur (Ponction Lombaire ou TEP ou IRM). 

 

II-2 Indications de la TEP-DOPA

Indication : “quand le diagnostic de syndrome parkinsonien est incertain“

• Permet de faire la distinction entre patients parkinsoniens présentant une dégénérescence striato-nigrée et d’autres formes de mouvements anormaux où il n’existe pas de perte neuronale dopaminergique (ex: tremblement essentiel, médicaments …).

• Permet de faire un diagnostic différentiel entre maladie à corps de Lewy (perte neuronale dopaminergique) et la Maladie d’Azheimer.

 

II-3 Indications de la TEP-Amyloïde

Elle est utilisée surtout pour les patients jeunes, en cas de contre-indication à la Ponction Lombaire ou de Ponction Lombaire non concluante. La prescription est limitée aux Neurologues ou aux gériatres faisant des consultations mémoire.

 

Intérêt de la précocité des anomalies en TEP-FDG.

 

 

 

 

 

Quand avoir recours à la TEP ?

 






 

Intérêt du  diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer ?

Le dépistage de la MA à un stade précoce permet de confirmer la maladie à un stade pré-démentiel. Ainsi pourra être mis en place : une rééducation cognitive, voir un traitement symptomatique (Anticholinestérasiques) et un traitement préventif (risque vasculaire)

En attendant de trouver…un traitement plus spécifique (Anti Amyloïde)

 

Intérêt du Diagnostic différentiel des différents types de démences ?

• Maladie dAlzheimer en forme frontale / Démence FrontoTemporale., car dans la DFT les  anticholinestérasiques seront contre-indiqués.

• Maladie dAlzheimer / Démence à corps de Lewy, car dans la DCL les neuroleptiques seront contre-indiqués.

 

 

 

III- La TEP-TDM : les images

 

III-1 TEP-FDG



Normal




Maladie d’Alzheimer  en FDG     Reconstruction 3D par rapport à des sujets normaux du même âge

 



Maladie à corps de Lewy  en FDG                                                     en DOPA

 

 


Démence Fronto-temporale en FDG

 

III-2 TEP-DOPA


DOPA : normal                               Maladie de Parkinson : débutante                     évoluée

 

 

III-3 TEP-Amyloïdes




              Normal                                                  Présence de dépôt amyloïdes corticaux