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Les urgences ophtalmiques
Les urgences ophtalmiques
Traiter ou orienter ?
Dr Marie HAMYOphtalmologue - RAMSAY - Tourcoing
1. URGENCES OPHTALMOLOGIQUES: LA BAISSE DE VUE
unilatérale ?
brutale ?
sévère ?
douleur ?
rougeur ?
quel côté ? un seul œil ?
quel délai ? récente ?
quel degré ? sévère ?
douleur associée ?
rougeur associée ?
de quand date la baisse de vue ?
de quand datent les lunettes ?
la baisse de vue persiste-t-elle avec les lunettes ?
mesurer l’acuité : lunettes portées + un œil caché puis l’autre
DIAGNOSTICS
-BAV + ŒIL ROUGE
cellulite
uvéite
sclérite
kératite
ulcère
abcès
herpès
zona
hypertonie
gafa
endophtalmie
plaie
brûlure
-BAV + ŒIL BLANC
décollement du vitré
hémorragie du vitré
déchirure de rétine
décollement de rétine
œdème maculaire diabétique
DMLA exsudative ou hemorragique
OVCR oedemateuse ou ischemique
OACR
NOIA
œdème papillaire
neuropathie optique
processus compressif
DRAPEAUX ROUGES
-BAV + ŒIL ROUGE
mydriase
photophobie: intolérance à la lumière ou halos autour lumières
blépharospasme: ouverture et examen impossibles
port lentilles, post traumatique
opération récente, injection récente
myopie forte, hypermetropie forte
maladies auto immunes, terrain cardio vasculaire
-BAV + ŒIL BLANC
mydriase
myodésopsies: corps flottants <10 jours 1 seul oeil
amputation champ: volet ou rideau sur côté
phosphènes: flashs ou éclairs
> font redouter un DPV, une HIV, un DR, une déchirure ..
métamorphopsies: déformation des lignes
scotome: tache sombre au centre
> font redouter un DMLA, un OMD, un OVR ..
myopie forte, hypermetropie forte
maladies auto immunes, terrain cardio vasculaire
diabète, antécédents familiaux de DMLA au glaucome
QUI TRAITER? QUI ADRESSER?
Traiter: BAV bilatérale ancienne légère indolore et sans drapeau rouge
Adresser: BAV unilatérale brutale sévère douloureuse ou si drapeau rouge
2. URGENCES OPHTALMOLOGIQUES: LA ROUGEUR OU DOULEUR OCULAIRE
rougeur unilatérale ?
franche douleur ?
flou visuel ?
intolérance à la lumière ?
halos autour lumières ?
port lentilles ?
post traumatique ?
opération récente ?
injection récente ?
DIAGNOSTICS
-ROUGEUR DOULEUR avec BAV
cellulite
uvéite
sclérite
kératite
ulcère
abcès
herpès
zona
hypertonie
gafa
endophtalmie
plaie
brûlure
-ROUGEUR DOULEUR sans BAV
chalazion
corps étranger
coup d’arc
cil frottant
hémorragie conjonctivale
conjonctivite
épisclérite
DRAPEAUX ROUGES
mydriase
photophobie: intolérance à la lumière ou halos autour lumières
blépharospasme: ouverture et examen impossibles
port lentilles, post traumatique
opération récente, injection récente
myopie forte, hypermetropie forte
maladies auto immunes, terrain cardio vasculaire
QUI TRAITER? QUI ADRESSER?
Traiter: rougeur bilatérale sans franche douleur sans flou visuel sans intolérance à la lumière et sans drapeau rouge
Adresser: rougeur unilatérale avec véritable douleur avec flou visuel avec intolérance à la lumière ou résistante au traitement ou si drapeau rouge
NE PAS PRESCRIRE DE COLLYRE CORTICOÏDE SANS CERTITUDE DIAGNOSTIQUE
risquant de masquer une uvéite ou d’aggraver un herpès ou abcès
TOUT CONJONCTIVITE QUI RESTE UNILATERALE QUI NE REPOND PAS AU TRAITEMENT
doit faire suspecter une uvéite, un herpès, un abcès et faire consulter un ophtalmologue
3. URGENCES NEURO OPHTALMOLOGIQUES
DIPLOPIE
monoculaire ou binoculaire ?
horizontale ou verticale ?
permanente ou intermittente ?
céphalée douleur ? nausée vomissement ?
DIPLOPIE BINOCULAIRE: disparait à l’occlusion de l’autre œil
CAUSE NEUROLOGIQUE : anevrisme dissection avc htic tumeur sep horton myasthenie dysthyroidie diabete
DIPLOPIE MONOCULAIRE: persiste à l’occlusion de l’autre oeil
CAUSE OPHTALMOLOGIQUE: corneenne cristallinienne
DIAGNOSTICS
Neurologiques:
Anévrisme cérébral
Dissection carotidienne
Hypertension intracranienne
Myasthenie
Dysthyroidie
Horton SEP
Ophtalmologiques:
CMT (=AIT)
OACR (=AVC)
NOIA
NORB
HTIC
POM : paralysie oculomotrice III : anévrisme cérébral : ptosis mydriase exotropie
CBH : claude bernard horner : dissection carotidienne : ptosis myosis enophtalmie
DRAPEAUX ROUGES
Diplopie
Douleur
Déviation
Limitation
Paralysie
Ptosis
Myosis
Mydriase
Amaurose
BAV
DPAR
POM
CBH
HLH
CEPHALEES
DIAGNOSTICS
asthénopie sur amétropie
spasme accomodatif
insuffisance de convergence
migraine ophtalmique
névralgie trijumeau
algie vasculaire
névrite optique
anévrisme cérébral
dissection carotidienne
hypertension intracrânienne
hypertonie oculaire
DRAPEAUX ROUGES
unilatérale brutale intense insomniante (HSA)
progressive non résolutive (TIC)
posturale en décubitus (HTIC)
majorée effort ou vasalva (TIC)
aura atypique (AIT)
post traumatique (HSD)
obésité nausée vomissmt diplopie (HTIC)
douleur raideur nuque fièvre (MNG)
Lien video : https://youtu.be/JWxcKlhLtPU