Plus TÔT, moins CHER, plus de CHOIX !
Prise en charge de la douleur chronique.
Prise en charge de la douleur chronique.
Neuromodulation et autres solutions.
Dr David HAYON-SONSINO
Centre de la Douleur - Lille
Neuromodulation et douleurs chroniques
Définition neuromodulation :
Technique permettant de modifier la transmission du signal neuronale de la douleur a quelques étapes de celui-ci :
– Récepteurs
– Nerf
– Moelle épinière
– Cerveau
Différentes techniques (en fonction de l'atteinte):
- Récepteurs cutanés (TRPV1): patch de capsaïcine , toxine botulique .
- Nerfs: bloc périnerveux , neurolyse par radiofréquence .
- Mollets épinière : neurostimulation médullaire conventionnelle – DRG, cathéter périduraux, pompe intrathécale
- Cerveau : stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS). Stimulation cérébrale à courant continu : tDCS
Douleurs chroniques : 25% de la population .
Douleurs chroniques neuropathiques : 10% de la population .
– Douleurs chroniques neuropathiques périphériques :
Définition neuromodulation :
Technique permettant de modifier la transmission du signal neuronale de la douleur a quelques étapes de celui-ci :
– Récepteurs
– Nerf
– Moelle épinière
– Cerveau
Différentes techniques (en fonction de l'atteinte):
- Récepteurs cutanés (TRPV1): patch de capsaïcine , toxine botulique .
- Nerfs: bloc périnerveux , neurolyse par radiofréquence .
- Mollets épinière : neurostimulation médullaire conventionnelle – DRG, cathéter périduraux, pompe intrathécale
- Cerveau : stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS). Stimulation cérébrale à courant continu : tDCS
Douleurs chroniques : 25% de la population .
Douleurs chroniques neuropathiques : 10% de la population .
– Douleurs chroniques neuropathiques périphériques :
Post-chirurgicale , post-traumatique diabétique , zona , cancer, neuropathie , algodystrophie ,…
– Douleurs chroniques neuropathiques centrales:
Post-accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques, traumatisme médullaire …
Récepteurs cutanés (TRPV1)
Toxine Botulique A (100 à 300 ui sc / 3mois)
Douleurs neuropathiques avec allodynie:péri-cicatricielles ++++post zostèriennemononeuropathies douloureuses du diabetebrûluresNévralgie faciale rebelle, migraine (AMM)
Patch de Capsaicine (Extrait de piment 8%) QUTENZA
Allodynie péri-cicatricielleSyndrome pieds mains des chimiothérapie (sels de . Post ZostériennesNeuropathies douloureuses du SIDA
En pratique:
En hospitalisation ambulatoire, sous couverture analgésique locorégionaleMax 4 patchs par application60 min sur les mains, 30 min sur les pieds , CI sur la faceA répéter tous les 3 mois: stop si inefficace après 2 séances
Nerfs
Blocs périnerveux continus
Objectif : placer un cathéter relié à une infusion continue (diffuseur élatomérique) sous contrôle échographique au contact d’un tronc nerveux ou d’un nerf pour obtenir une analgésie locorégionale (segment de membre )
Emplacements :
- Nerf fémoral : genou
- Nerf sciatique poplité : cheville et pied
- Plexus brachial : membre supérieur
- Espace parvertébral: paroi thoracique …
Prise en charge de la douleur sans morphinique
Faciliter la rééducation
Indications:
- Nerf fémoral : genou
- Nerf sciatique poplité : cheville et pied
- Plexus brachial : membre supérieur
- Espace parvertébral: paroi thoracique …
Prise en charge de la douleur sans morphinique
Faciliter la rééducation
Indications:
- Douleur post chirurgicale ou post traumatique- algodystrophie- Zona, syndrome de Parsonnage Turner- Douleur segmentaire du cancer- Poussée vaso occlusive drépanocytaire- ….
