PATHOLOGIES OPHTALMOLOGIQUES MEDICALES

GLAUCOME

2e cause de cécité dans le monde après la cataracte

1e cause de cécité irréversible

4% de la population en France

le "voleur silencieux de la vue"

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DEFINITION

Pathologie du nerf optique qui affecte la vision périphérique

Le nerf optique : le câble situé à l'arrière de l'œil : comparable au câble d'un appareil photo

Le nerf optique : le transmetteur ou câble : transmet l'image le message de l'œil au cerveau

FORMES

glaucome aigu à angle fermé	glaucome chronique à angle ouvert
plus rare mais très rapide un seul œil patients hypermétropes unilateral, brutal, douloureux traité par iridotomie laser	plus fréquent plus lent deux yeux patients myopes bilateral, lent, indolore traité par collyre à vie

SYMPTOMES

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EXAMENS

• tension oculaire
• fond d'œil
• scanner du nerf optique (OCT)
• champ visuel

TRAITEMENTS

• collyres
• laser
• chirurgie

DMLA

1e cause de cécité dans les pays développés

8% de la population en France

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DEFINITION

Pathologie de la rétine qui affecte la vision centrale

La rétine : la membrane située à l'arrière de l'œil : comparable à la pellicule d'un appareil photo

La rétine : le récepteur ou capteur : qui reçoit l'image, qui transforme l'image en message

FORMES

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SYMPTOMES

[TABLEAU 06 — ophtalmo_tab_06.html ou ophtalmo_tab_06.jpg — insérer ici]

La macula assure la vision de près et de précision, la vision nette fine et précise des détails, nécessaire pour lire les petits caractères, les traits d’un visage, les trottoirs et marches.

EXAMENS

• fond d'œil
• scanner du nerf optique (OCT)

TRAITEMENTS

• injections intravitréennes
• supplémentation vitamines

DIABETE

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FORMES

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SYMPTOMES

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EXAMENS

• fond d'œil pr la rétinopathie diabétique
• scanner de la rétine (OCT) pr la maculopathie diabétique

TRAITEMENTS

• laser pr la rétinopathie diabétique
• injections pr la maculopathie diabétique

OCCLUSIONS

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FORMES

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DECOLLEMENT DE RETINE

[IMAGE À INSÉRER VIA LA MÉDIATHÈQUE : ophtalmo_img_08]

mécanisme:

• un liner de piscine percé, un papier peint arraché

symptômes:

• un rideau sur les côtés, un volet qui descend, une pluie de suie,
• des corps flottants, mouches volantes
• des flashs lumineux, éclairs lumineux
• décollement du vitré : pas de traitement
• déchirure de rétine : laser au cabinet
• décollement de rétine : chirurgie à la clinique

PATHOLOGIES OPHTALMOLOGIQUES CHIRURGICALES

INJECTIONS INTRAVITREENNES

3 millions d'injections intravitréennes réalisées en Europe chaque année

INDICATIONS

• Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
• Œdème maculaire diabétique (OMD)
• Occlusion veineuse rétinienne (OVCR)

PRODUIT

• IVT d'anti VEGF : pour la DMLA, le diabète, l'OVCR
• IVT de corticoïdes : pour le diabète et l'OVCR

PROTOCOLE

• phase d'attaque ou d'induction : 3 ou 5 injections de suite : tous les mois
• phase d'entretien ou de consolidation : 1 injection à la fois : tous les 2, 3, 4 mois
• l'intervalle entre les injections est espacé progressivement

CATARACTE

1e cause de cécité curable dans le monde

la chirurgie la plus pratiquée en France

plus d'un million de cataractes opérées en France en 2022

taux de réussite supérieur à 95 %

[TABLEAU 12 — ophtalmo_tab_12.html ou ophtalmo_tab_12.jpg — insérer ici]

DEFINITION

La cataracte correspond à l'opacification du cristallin qui cause une baisse de la vision

Le cristallin : la lentille située à l’avant de l’œil : comparable au focus ou objectif d’un appareil photo

L'opération consiste à remplacer le cristallin qui n'est plus transparent par un implant transparent

CAUSES

• l'âge,
• le soleil,
• le tabac,
• le diabète,
• la cortisone.

La cataracte est liée à l’âge, elle touche presque tout le monde tôt ou tard, et touche la plupart du temps les 2 yeux, car les 2 yeux vieillissent simultanément.

SYMPTOMES

La baisse de la vision

• la gêne pour lire les panneaux et sous titres de loin, les étiquettes et petites lettres de près,
• la sensation d'avoir un brouillard, de voir à travers un voile, un papier calque, une vitre sale,
• l’impression que les verres sont toujours sales alors qu’ils sont impeccables.

La baisse de la qualité de vision

• la gêne pour conduire la nuit à cause des lumières des feux des phares,
• l'éblouissement le jour par l’ensoleillement et la nuit par l’éclairage,
• la sensibilité à la lumière, les difficultés à l’obscurité,
• le manque de lumière en cas de faible luminosité, la gêne à la lumière en cas de forte luminosité,
• les halos autour des lumières à la conduite la nuit ou le soir dans le noir.

CHIRURGIE

Le cristallin opacifié est : divisé en quartiers dans l'œil puis aspiré hors de l'œil par des vibrations et ultrasons :

1/incision de la cornée

2/ablation du cristallin avec des vibrations et ultrasons

3/introduction de l'implant à l'intérieur de l'œil

4/hydrosuture de l'incision avec de l'eau sans fil

• sous anesthésie locale par collyre et non plus locorégionale par injection rétro ou péri bulbaire
• en ambulatoire, hospitalisation d’une demie journée, opération d’une demie heure
• œil par œil avec un intervalle de 2 semaines entre les 2 yeux

IMPLANTS

• Plusieurs types d’implant existent:

implant standard monofocal (corrige la myopie l'hypermétropie l’astigmatisme)

implant premium multifocal (corrige la presbytie)

• Tous les types d'implants ne peuvent pas être proposés à tous les patients :

selon les défauts visuels, les désirs et besoins visuels, l’état de santé des yeux.

• L’implant dure toute la vie et ne devra jamais être changé.

La chirurgie de la cataracte n’est nécessaire qu’une seule fois dans la vie.

QUESTIONS

• Vais-je être endormi?

Non, détendu et sédaté pas endormi

• Vais je avoir mal?

Non, aucune douleur.

• Vais je voir l’aiguille?

Non, l’œil non opéré est caché et couvert par le champ, l’œil opéré est éclairé et ébloui par la lumière.

• Vais je bouger?

Non, la tête est calée dans un appuie-tête et scotchée par un sparadrap.

• Quand vais-je revoir?

Dès le lendemain

• Quand pourrais-je reprendre une vie normale?

Dès le lendemain

CHIRURGIE REFRACTIVE

[IMAGE À INSÉRER VIA LA MÉDIATHÈQUE : ophtalmo_img_12]

La chirurgie laser pr ne plus porter de lunettes

[TABLEAU 13 — ophtalmo_tab_13.html ou ophtalmo_tab_13.jpg — insérer ici]

CHIRURGIE DES PAUPIERES

[TABLEAU 14 — ophtalmo_tab_14.html ou ophtalmo_tab_14.jpg — insérer ici]

CANCER DE PAUPIERE

Toute lésion chronique, qui persiste, ne cicatrise pas, grossit, ne guérit pas, qui augmente de taille, ou change d'aspect, qui s'ulcère ou saigne, qui se couvre d’une croûte ou provoque la perte des cils, doit être biopsiée

KYSTE DE PAUPIERE

• CHALAZION : inflammation d'une glande : TT antibiotique : fucithalmic
• ORGELET : infection d'un cil : TT antiinflammatoire : sterdex

COLLYRES

[TABLEAU 15 — ophtalmo_tab_15.html ou ophtalmo_tab_15.jpg — insérer ici]